刘景彬，男，来自山东。擅长中医治疗小儿感冒咳嗽，通常一剂知两剂愈疗。
治疗临床多种常见病，多发病，如：内科肺系病，心脑病，脾胃病，女科不孕不育，痛经，结疖，男科病，阳痿早泄，皮炎，湿疹，遗尿，小儿发育迟缓，多动证，特别善长失眠，抑郁症，心脑病的中医治疗。临床实战酷爱经方，临床经验丰富，本人承诺愿用自己的所学，以最优质的服务全心全意服务于黎民百姓!
理中汤治愈胸闷气短心悸一年案患者：姜某，男，49岁，初诊日期：2024年06月02日。
【主诉】胸闷气短心悸，伴腹中凉胀满一年余。
【现病史】患者平素在外跑业务工作，饮食不能如常，近一年来经常出现胸口闷，心中慌，尤其是饥饿时上述症状明显突出，曾服用归脾丸，理中丸，生脉饮等药效不明显，听人介绍遂诊!
【刻下症】胸闷气短，心时悸，每饥饿时加重，经常感觉腹中凉胀满感，不敢食凉，大便溏，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉滑数。
【诊断】胸痹，腹泻。
【治疗】理中丸去术加茯苓加桂枝，川芎，石苇。（此处用方加减用意，川芎、石苇的功效?川芎和石苇是治疗心悸，心率失常的药对）
【处方】附子15g、人参15g、茯苓20g、干姜15g、甘草10g、桂枝15g 、川芎15g 、石苇30g
7剂，水煎服，日一剂。
【二诊】2024年06月13日，胸闷气短好转70%，心悸止，腹中凉止，大便己成形，时而身痒。舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。处方:上方加荆芥15g，防风15g。7剂，水煎服，日一剂。
此处荆芥、防风的功效?荆芥和防风就是善治风邪的药对
【三诊】2024年06月21日，胸闷气短止，身瘙痒好转70%，上方继续服七剂。
理中汤方人参、甘草(炙)、白术、干姜(以上各三两)
右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
理中汤方证：腹中凉，喜温，下利不渴，腹满呕吐，胸脘痞满，或病后泛吐涎沫，舌质淡，脉沉迟或缓弱。
主证：腹中凉，吐利或泛吐涎沫。
用方经验：人参:干姜:甘草:白术=1:1:1:1.
因患者胸闷心悸故去白术加茯苓，桂枝亦有人参汤之意，为虚性之胸痹，因患者腹中凉，腹胀满故去术加附子，大家想，桂枝这味药可以说通彻三焦的阳气，附子更重于下焦，川芎，石苇为治疗心率失常之有效药对，这里不加会不会有效，我敢说百分之百的有效，为什么加减？只是当时怎么用的现在怎么写,得此佳效全得力于仲景之旨也。
《伤寒论》原文辨霍乱病脉证并治法●第386条 霍乱，头痛，发热,身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
辨阴阳易差后劳复病证并治法·第396条 大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
理中汤本为治中焦之剂，为太阴病的主方。大家想过没有?
胸痹之病《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证并治第九说：师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
胸痹是什么？亦是寒。是上焦阳气不足，下焦阴寒太盛。我们想中焦寒气化了，是不是上焦，下焦也可以温了。三阳合病治在少阳，我们当三焦阴寒太盛也可以治在中焦，因为其为中枢。
古方加减明确此方悸者加茯苓四两。若脐上筑者，肾气动也加桂四两，腹满者去术加附子一枚。
《神农本草经》注释——附子我们打开《神农本草经》就会发现其于《伤寒论》有着千丝万缕的联系!
《神农本草经》：味辛，温。主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。
《名医别录》：味甘，大热，有大毒。主治脚疼冷弱，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。
《神农本草经》注释一一干姜《神农本草经》味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。
《名医别录》大热无毒。主治寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气,止唾血。
《神农本草经》注释——甘草《神农本草经》：味甘，平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创旭，解毒。久服轻身延年。
《名医别录》:无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
《神农本草经》注释一一人参《神农本草经》：味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。
《名医别录》：微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴通血脉，破坚积，令人不忘。
《神农本草经》注释——茯苓《神农本草经》：味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。
《名医别录》：无毒。止消渴，好唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调藏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中，其有根者，名茯神。
《神农本草经》注释一一桂枝《神农本草经》：味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。
《名医别录》：无毒。主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。《本草衍义》:《素问》云：辛甘发散为阳。故汉张仲景桂枝汤，治伤寒表虚皆须此药，是专用辛甘之意也。
桂枝是通彻三焦阳气的药，在上焦桂枝甘草汤 ，发汗后，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。在中焦是小建中汤，在下焦是桂枝加桂汤。
理中汤的原方加减大家还发现没有，经过古方加减后的理中汤现在变成了什么方？有没有四逆汤，通脉四逆汤，茯苓四逆汤，干姜附子汤，甘草干姜汤，桂枝甘草汤，甘草汤？
四逆汤方证：①手足厥冷(过肘，过膝关节)，②大便稀溏小便清长，③精神萎靡不振，④身体疼痛，脉沉迟或脉微，休克。
临床应用1、用方要点：本方为回阳救逆的代表方。临床应用以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，脉沉微细为辨证要点。
2、现代运用本方常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多，或某些急证见大汗出而休克属阳衰阴盛者；本方加味可用于顽固性风湿性关节炎。
3、使用注意本方所治厥逆，非阳衰阴盛者禁用。若温服本方，服药格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并须久煎。
《伤寒论》原文辨太阳病脉证并治法中
第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤茯苓四逆汤的方证：烦躁，心悸，全身畏寒，四肢尤甚，小便量少或腹泻，舌淡，脉细微.
主证：烦躁，心悸，畏寒厥逆。
笔者经验：寒性焦虑症的专方。
《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜(一两)、附子(一枚，生用，去皮，破八片)
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
阳弱阴盛刘渡舟曰：阳弱阴盛
白天人体弱阳得到天阳相助，与盛阴相搏，故表现烦躁不安。
夜间人体弱阳无力与盛阴抗衡，故夜而安靜。
不呕知非少阳。不渴知非阳明。无表证知非太阳。
脉沉微，沉主里证，微为阳衰。少阴真阳衰微，阴寒独盛。
从诸方可以大部分都是入少阴和太阴的方，包括甘草一味都是少阴病的主药主方。
刘景彬 2025年02月18日
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